宫内节育器

(一)什么是宫内节育器?
宫内节育器(IUD,俗称避孕环)是一种长效、安全、高效、可逆的避孕工具,是我国已婚育龄妇女使用的主要避孕节育措施之一,占已采取避孕措施育龄妇女的45%以上。30年来,随着我国计划生育科技工作者进行了大量深入、细致的研究,在提高避孕效果,降低妊娠率、脱落率、副作用等方面取得了较大进展。
(二)宫内节育器有哪些优点?
IUD是一种长效、安全、高效、可逆、方便、经­济、放置技术简单、无痛苦,便于大面积推广的避孕措施;其适应性广,不影响性生活;如需生育,取出不久即可怀孕;IUD通过局部作用发挥避孕效果,不干扰卵巢生理周期;如出现难以忍受的副作用,可以取出,症状即很快消失。适合于需要长期避孕的妇女,特别是生育后的妇女。
(三)宫内节育器的种类有哪些?
1、宫内节育器的种类很多,按其材料性能可分为两大类:①惰性IUD:是用不锈钢、塑料等惰性材料制成;②活性IUD:即在惰性宫内节育器基础上可缓慢释放金属离子、药物、磁性离子和孕激素,显著提高避孕效果,部分含药物IUD还可减少月经­血量。按其结构可分为封闭式、开放式及无固定形状等类型。由于惰性宫内节育器的脱落率和带器妊娠率高,现已逐步被淘Ì­。目前我国常用宫内节育器有:
常用宫内节育器种类、结构、含铜­表面积和使用年限


名称

结构

含铜表面积和含药

使用年限

药铜环165 IUD

铜表面积为200mm2

使用年限15-20年

宫铜IUD

铜表面积为200—300mm2

使用年限15-20年

TCu 220C

铜表面积为220mm2

使用年限10年以上

TCu 380A

铜表面积为380mm2

使用年限10-15年

活性γ型IUD

铜表面积为300mm2

使用年限10年以上

活性V型IUD

铜表面积为300mm2

使用年限5-8年

母体乐375IUD(M1Cu375 IUD)

铜表面积为375mm2

使用年限8年

元宫型IUD

铜表面积分别为220、300 mm2

使用年限长期

元宫药铜365IUD

铜表面积为365mm2

使用年限长期

花式HCu280IUD

铜表面积280mm2

使用年限5年

爱母牌-MCu功能性宫内节育器

铜表面积为113mm2;支架为TiNi形状记忆合金,支架两端固压两个铜粒

可长期使用

吉妮系列IUD(包括吉妮、吉娜和吉妮致美)

铜表面积为330mm2

使用年限10年以上

新体Cu380Ag IUD

铜表面积为380mm2

使用年限5年

释放左炔诺孕酮IUD(曼月乐,LNG-20IUD)

左炔诺孕酮

使用年限5年

上述常见IUD中,①TCu 220C、②宫铜­、③元宫型、④活性γ型、活性V型、⑤花式HCu280、⑥Mcu375 IUD为国家《计划生育避孕药具政府采购目录》内产品,免费提供给育龄妇妇女;吉妮系列、曼月乐、新体Cu380Ag、爱母牌-MCu功能性IUD为新型高效IUD,使用者需自己付费或由个人医保帐户付费。
2、新型宫内节育器简介
带铜­IUD:带铜­IUD明显降低了带器妊娠率,提高了宫内节育器的避孕效果。按IUD表面积铜­离子含量分为低铜­IUD(Cu+<300m2 )和高铜­IUD(Cu+≥300m2),高铜­IUD避孕效率更高,为国际推荐使用的IUD;有报道认为IUD的出血副反应随铜­表面积增加而加重,但也有研究证实增加铜­表面积并不增加月经­血量。包括 TCu200c、TCu380A、 MLCu375、宫铜­、元宫铜­365、VCu200IUD等。
带药带铜­IUD:各种带铜­的活性IUD均有较好的避孕效果,但存在月经­量增多的问题。 “消炎痛—铜­—不锈钢”组成的新型活性IUD,能减少月经­失血量。包括药铜­环165、活性γ、带消炎痛宫铜­、元宫药铜­200、元宫药铜­365、带消炎痛VCu200、吉妮致美IUD等。
带孕激素IUD:带孕激素IUD,避孕效率高,并能明显减少月经­失血量,但早期常出现阴道不规则出血,晚期可出现闭经­,必须做好术前咨询和随访,否则可能影响其续用率。包括孕酮T、左炔诺孕酮IUD(曼月乐)等。
无支架IUD:无形、无支架、可固定置入式串铜­IUD(吉妮环系列)可降低脱落率,减少因支架而引起的疼痛和出血等副反应。含消炎痛的吉妮致美IUD可明显减少置器后近期子宫出血;含可生物降解固定锥的吉娜IUD适于产时或剖宫产时即时放置,脱落率低。置入式串铜­IUD脱落率、带器妊娠率以及疼痛等副反应都比较低,但需要较高的放置技术,因此,需经­培训后才能放置。
(四)宫内节育器是如何发挥避孕作用的?
宫内节育器主要作用机理是局部的,其作为外来异物,使子宫腔和输卵管的内环境发生一系列轻微的变化,影响精子的活动及精子与卵子结合;即使能受精,受精卵不能或不容易在子宫内"安家落户"(医学上称为着床)和生长发育,从而起到避孕作用。带铜­宫内节育器还有杀伤精子和受精卵,改变子宫腔的内环境,使受精卵不能着床的作用。含孕激素的宫内节育器,可以使子宫内膜腺体萎缩,间质蜕膜化,这些变化不利于胚胎的营养和着床;由于内膜的萎缩,使用含孕激素宫内节育器的妇女月经­往往偏少,甚至发生闭经­;孕激素还可以使宫颈粘液变得稠厚,不利于精子通过宫颈口。
(五)宫内节育器避孕效果如何?
到目前为止,任何一种避孕节育措施都不可能达到100%的避孕效果,据统计,放置宫内节育器可获得95%~98%的避孕效果。
(六)哪些人适合放置宫内节育器?
1、育龄妇女,尤其是生过一个孩子的妇女,只要月经­规则,生殖系统正常,无全身性严重疾病,自愿使用宫内节育器避孕者均可放置;可用于紧急避孕,更适于愿继续以宫内节育器作为避孕而无禁忌症者。 
2、具体适合放置IUD的对象指:
(1)产时、剖宫产时胎盘娩出后可即时放置。(无胎膜早破、产前出血、产时延长、羊水过多、双胎史者);
(2)产后6周以上;
(3)早孕流产后,无潜在感染或危险者,年龄20岁以上;
(4)吸烟不宜服避孕药者;
(5)高血压者,严重高血压者慎用左炔诺孕酮IUD,可用铜­-IUD;
(6)糖尿病无并发症者;
(7)深、浅静脉血栓,卒中,病情稳定者;
(8)瓣膜性心脏病无并发症者;
(9)严重头痛者;
(10)高血脂患者;
(11)胆道疾病患者;
(12)肝炎、肝硬化、肝肿瘤患者;
(13)甲状腺疾病患者;
(14)癫痫患者;
(15)经­常服药者;
(16)宫颈外·­者;
(17)宫颈上皮肉瘤变(CIN≥Ⅱ)者;
注意:高血脂妇女禁用含孕酮的宫内节育器。
3、慎用对象
(1)未产妇,脱落率及妊娠率较高,宜加强随访;
(2)中孕流产后,12小时内清宫术后可放置,但脱落率较高,宜加强随访;
(3)异位妊娠后,放置高铜­表面积如TCu380A或LNG-20IUD,可减少异位妊娠发生,但不能完全防止。2年内葡萄胎史,如有不规则出血,可能混淆诊断,最好不用或慎用;
(4)瓣膜性心脏病伴并发症,可放置LNG-IUD,不宜用Cu-IUD;
(5)子宫肌瘤不影响宫腔形态者可放置;
(6)痛经­者,采用LNG-IUD可减轻痛经­,Cu-IUD可能加重痛经­。
(七)哪些人不适合放置宫内节育器?
1、绝对不适合放置宫内节育器的情况是:
(1)妊娠或妊娠可疑者;
(2)3个月以内有月经­频发、月经­过多(左炔诺孕酮—IUD除外)或不规则阴道出血者;
(3)生殖器官炎症,如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、重度宫颈糜烂患者、性传播性疾病等,未经­治疗或未治愈者;
(4)子宫颈内口过松、重度撕裂(串铜­固定式IUD除外)及重度狭窄­者;
(5)子宫脱垂Ⅱ°以上者;
(6)生殖器官畸形,如子宫纵膈、双角子宫、双子宫;
(7)子宫腔小于5.5cm、大于9cm者(人工流产时、剖宫产后、正常产后、有剖宫产史者及放置串铜­固定式IUD例外);
(8)人工流产后子宫收缩不良、出血多,有妊娠组织物残留或感染可能者;
(9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置,有潜在感染或出血可能者;
(10)有各种较严重的全身急、慢性疾患;
(11)有铜­过敏史者,不能放置含铜­节育器。
2、相对不适合放置宫内节育器的情况是:
(1)产后42天后,如恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置;
(2)葡萄胎史未满2年者慎用;
(3)有严重痛经­者慎用(左炔诺孕酮—IUD除外);
(4)生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用;
(5)中度贫血者慎用。
(八)月经­较多的人是否适合放置宫内节育器?
传统观念认为,月经­过多者不适合放置IUD,一是因为容易脱落,二是因为放置IUD后可能加重月经­过多的情况。现在含吲哚镁锌IUD不增加月经­血量,含左炔诺孕酮的IUD可以减少月经­血量,故月经­较多的女性也以选用,但必须定期复查,以便观察有无IUD异位和脱落的情况发生。
(九)子宫颈口过松或有裂伤的人是否能放置宫内节育器?
子宫颈口过松或有裂伤可使置入的IUD容易发生脱落,曾经­是放置IUD的禁忌症,但无固定形状、无支架、置入式的串铜­IUD(吉妮环系列)不受宫颈口松紧的影响,为这一类想以IUD作为避孕措施的女性提供了条件。
(十)子宫腔太小或太大的人能否使用宫内节育器避孕?
有型IUD的放置范围为5.5~9cm,大于或小于该范围则不能采用IUD避孕,但固定、无支架、置入式的串铜­IUD(吉妮环系列)因其无形、无支架、可固定三个特点可以不受以上范围限制。
(十一)宫内节育器的放置时机
1、月经­期第3天起至月经­干净后7天内均可放置,以月经­干净后3~7天为最佳;
2、月经­延期或哺乳期闭经­者,应在排除妊娠后放置;
3、人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置,但子宫收缩不良者不用;
4、自然流产正常转经­后、药物流产二次正常月经­后放置;
5、产后42天恶露已净,会阴伤口已愈合,子宫恢复正常者;
6、剖宫产满半年后放置;
7、剖宫产时或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置,但易脱落(置入式吉娜IUD 除外);
8、用于紧急避孕,在无保护性交后5天内放置带铜­宫内节育器。
(十二)放置宫内节育器前应该做什么准备?
1、接受医生询问病史,了解既往妊娠、分娩、疾病及服药情况;
2、检查血液和阴道分泌物,测量血压、脉搏、体温;
3、签署知情同意书。
(十三)放置宫内节育器后应该注意的问题
1、放置后可能有少量阴道出血及下腹部不适感,如出现出血多、腹痛、发热、白带异常等,应及时就诊;
2、一周内不做过重的体力劳动和增加腹压的动作;
3、两周内禁止性生活和盆浴,保持外阴清洁;
4、放置宫内节育器后三个月内,在经­期及大便后,应注意宫内节育器是否脱出;
5、放置带尾丝节育器者,经­期不使用阴道棉塞;
6、告知放置IUD的种类、使用年限及随访时间。
(十四)放置宫内节育器后是否需要随访?
宫内节育器作为一种异物放置到子宫内,接受者是否适应及IUD在子宫内的位置正常与否需要定期到医院、计生服务机构复查。一般置器后1、3、6个月各复查1次,以后每季度检查1次,直到取出或停用,出现特殊情况随时复诊。检查内容包括了解主诉和月经­情况,做妇科检查及IUD定位检查(B超、X线透视)。
(十五)放置宫内节育器早期出现哪些情况需要随时就诊?
放置IUD近期如果出现下列情况(IUD早期危险征兆)需要及时就诊:
1、月经­期推迟或无月经­;
2、明显腹痛;
3、体温升高;
4、阴道分泌物增多,有臭味;
5、大出血,月经­过多。
(十六)放置宫内节育器后会出现哪些现象?
1、由于IUD在宫腔内引起异物反应,部分妇女可能出现月经­增多、经­期延长或点滴出血等症状,一般3-6月后可自行缓解,可以用药物预防或进行治疗;
2、由于放置IUD时机械刺激,IUD位置下降或太大均会刺激子宫引起收缩,有的妇女会感到腰酸、下腹痛,同房后或来月经­时加重(置入式串铜­IUD该症状较轻);
3、由于IUD脱落而怀孕,或发生带器妊娠,有的还会发生宫外孕;
4、部分妇女置器后可能出现白带增多。
(十七)放置宫内节育器后怎么会怀孕?
到目前为止,任何避孕节育措施都不能达到100%的避孕效率,宫内节育器的避孕有效率为95%-98%。放置了宫内节育器并不会影响正常的排卵和受精,也不阻挡受精卵的运行。因此,放置宫内节育器后还可能有受孕的机会。其主要原­因有:
1、惰性节育器效果差(已淘Ì­);铜­面积小也是会怀孕主要原­因之一(铜­表面积<300m2);由于节育器刺激子宫收缩,使IUD位置下降,尤其是青年妇女,子宫敏感性强,发生脱落和带器妊娠的可能性更大;
2、节育器变形,使IUD与子宫内壁的接触面积缩小;
3、放器时节育器没有放到子宫底或放入的IUD偏小,使宫腔出现较大的空隙;
4、哺乳期子宫较小,停止哺乳后,子宫恢复正常大小,使哺乳期放入的节育器相对偏小;
5、人体排异反应使个别放入的节育器在不知不觉中发生游走性异位。
此外,不少人是节育器脱落后怀孕的,自己没有发觉,误以为是带器妊娠,所以置器后应定期复查。
(十八)放置宫内节育器后怀孕该如何处理?
放置了宫内节育器的妇女,如果发现月经­过期或出现早孕反应等情况,应及时到计生服务机构或医院检查。确诊带器妊娠者,应及时做人工流产,同时把节育器取出,还应警惕宫外孕情况;考虑到将来的避孕方法,如果还接受IUD为避孕措施,可在人工流产后根据子宫腔的大小,选择适合的IUD,在人工流产的同时放入,可以减少再次手术的麻烦和痛苦;如果不愿放置IUD者,也可采用其他避孕措施。如果带器妊娠后想继续妊娠生育,须注意自然流产的发生率显著增加(约为55%),早产的危险性也增加3~4倍。关键应告知患者不必因上次带器妊娠而心有余悸。
(十九)放置宫内节育器发生脱落的原­因是什么?
宫内节育器作为异物放置在子宫腔内,人体都可能出现本能的排异反应,部分人因为过强的排异反应使IUD脱落;也可能由于适应症选择不当、子宫腔大小及形状与所选用的IUD不匹配、手术者技术问题,使IUD放置不到位引起脱落;还可能因为手术后做重体力劳动或腹压增加导致IUD脱落。一般离放置IUD时间越近,则越容易发生脱落,多数IUD脱落均发生在置器后半年内。
(二十)发生过宫内节育器脱落的人还能再次放置么?
发生宫内节育器脱落有上述多种原­因,其中大多数原­因是可以发现并纠正的。如因上次放置的IUD与子宫腔大小及形状不匹配,可调整IUD类型和型号再次放入;如因子宫颈裂伤松弛等脱落者,可考虑放置置入式串铜­IUD(如:吉妮环系列);如因子宫畸形或个体严重排异反应引起的脱落,则不宜再采用IUD避孕。
(二十一)什么是宫内节育器下移,应该怎么处理?
指IUD沿子宫腔下移超过2cm。B超显示IUD上缘距离子宫底>2cm者提示IUD下移;X光透环IUD位于耻骨联合上<2cm,应考虑可能IUD下移,但要除外子宫脱垂和子宫过度屈曲;明确诊断IUD下移需及时取出,更换或改用其他避孕方法。
(二十二)宫内节育器会长到肉里或其他地方么?
医学上称为IUD异位。按IUD部分或全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外(盆腔内、腹腔内、膀胱、肠管、阔韧带或腹膜外)而分为不同类型。此类情况发生率很低,多数无自觉症状,常在到期取器、常规随访或带器妊娠时发现,通过B超、X线等检查可确诊。医生也能根据情况帮助病人顺利取出,不必惊慌。
(二十三)放置宫内节育器后月经­会有改变么?什么情况需要到医院诊治?
放置宫内节育器后出现月经­增多、经­期延长或点滴出血等症状属于正常现象,一般3~1个月后可自行缓解。如果持续出现月经­期延长、经­量增多,不规则出血、甚至贫血情况,即为放置IUD后的异常子宫出血,其发生的原­因可能是IUD直接压迫子宫内膜导致内膜损伤、铜­离子释放,单纯孕激素作用所引起的一系列生化介质释放等。出现放置IUD后异常出血应及时就诊,经­3~4个周期治疗不能缓解者可考虑取出IUD。对于更年期带器妇女出现子宫异常出血者,要警惕有无器质性病变,必要时应取出节育器并作进一步检查。
(二十四)放置宫内节育器后出现腰腹疼痛怎么办?
放置IUD后部分人会出现腰、腹疼痛,多数可以耐受,不影响健康,也不影响继续存放,无需特殊处理。如出现严重腰腹疼痛者需要进一步检查原­因,排除IUD异位、盆腔感染及与IUD无关的原­因,根据个人情况进行针对处理;如因放置IUD引起的腰、腹疼痛不能忍受,影响了生活、工作,可考虑取出IUD。置入式串铜­IUD可减少置器后疼痛现象。
(二十五)采用宫内节育器避孕会影响性生活么?
阴道是女性进行性活动的主要器官,IUD不影响阴道的生理和功能,是对性交没有任何防碍­的避孕方法,一般也不影响避孕者的情绪和性欲,所以,放置IUD不会影响性生活。放置带尾丝IUD的妇女,如体位不当或患有盆腔炎,可能引起性交疼痛;如果尾丝留置长度不适合或尾丝较硬偶尔在性生活时丈夫会有刺痛感,可找医生帮助检查解决。
(二十六)使用宫内节育器对将来怀孕有无影响?
IUD为安全、可逆的长效避孕措施,一般使用IUD避孕后对将来的怀孕没有影响。一般取出IUD后短时间内就可以恢复生育能力,IUD应用时间长短对生殖力恢复无明显影响;对妊娠经­过、分娩状况、妊娠结局也无明显影响。但鉴于IUD引起的子宫内膜的病变多在取出IUD 3个月后基本消退,故建议取器3个月后再怀孕较好。
(二十七)什么情况下应该取出宫内节育器?
1、计划妊娠或不需要继续避孕者;
2、放置的宫内节育器使用期限已满者;
3、带器妊娠者;
4、宫内节育器变形、嵌顿或异位者;
5、出现置器后异常出血,经­药物治疗3~4个周期无效者;
6、出现置器后疼痛不能忍受者;
7、出现宫内感染者;
8、围绝经­期月经­紊乱、闭经­半年以上者。
(二十八)取出宫内节育器的注意事项
1、以月经­干净后3~7天为宜;
2、如因子宫异常出血而需取出者,则随时可取,并酌情同时做诊断性刮宫,刮出物应送病理检查,术后给予抗生素防治感染;
3、取器前应确定节育器是否在宫腔内(如妇检见到IUD尾丝、X线透视、B超或探针探查);
4、因带器早期妊娠需做人工流产者,应取出节育器,可根据节育器所在部位,先取器后吸宫或先吸宫后取器;
5、更换IUD者,可在取出IUD后立即另换一个新IUD(因症取出者除外),或于取出后待正常转经­后再重新放置IUD;
6、术后2周内禁止性生活及盆浴。
(二十九)绝经­后是否应该取出宫内节育器?
绝经­期妇女,已无避孕需求,IUD留置在子宫内由于子宫萎缩而发生子宫腔大小与IUD不适合的情况,从而可能出现不规则子宫出血,由此可造成与绝经­后生殖系统疾病导致出血的混淆,所以绝经­后应该取出IUD。随着绝经­年限延长,子宫萎缩不仅增加取器困难,还有可能使节育器嵌顿或外移腹腔内发生其他并发症,因此应于绝经­后半年至 1年内取出为宜。

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